ООО "Фонд поддержки медицинских и экологических программ "ЭКОСТАТУС",   Hugh Source (International) Ltd. представляют:
BTXA - ботулинотоксин типа А для терапии
оригинальный препарат для инновационных методов терапии в неврологии, офтальмологии, косметологии


Нестандартные методики использования
ботулинического токсина типа А


Гончарова Яна Анатольевна,
доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ДонМУ, к.м.н.,
директор клиники Lege Artis


Нувель Естетік 2 (48)/2008

     Лечение мимических морщин при помощи инъекций ботулинического токсина А – одна из наиболее популярных методик в эстетической медицине. За 2005 год во Франции 65 тысячам пациенток были проведены инъекции ботулотоксина, в США в 2006 году эта цифра достигла 3 миллионов. С февраля 2003 применение инъекций ботулотоксина А для лечения вертикальных межбровных морщин получило официальное разрешение во Франции (сертификат АММ). Общеизвестно, что зонами наиболее оптимального воздействия для ботулотоксина А является верхняя треть лица. Использование ботулинического токсина А в проблемных зонах средней и нижней третей лица также возможно, но рекомендуется врачам, уже имеющим опыт работы с ботулотоксином в стандартных зонах.

    Нижняя половина лица является областью рискованной коррекции по двум причинам. Во-первых, мышцы нижней половины лица имеют очень узкое терапевтическое окно по отношению к ботулотоксину.

Терапевтическое окно

    Терапевтическое окно (широта терапевтического действия) – интервал между минимальной действующей дозой препарата и минимальной дозой, когда лекарственное средство начинает оказывать токсическое или другое нежелательное действие. Чем шире терапевтическое окно, тем более безопасным будет применение препарата. («Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии» под. ред. Ю.Б.Белоусова и М.В.Леоновой, 2002).

    Во-вторых, мышцы нижней трети лица отличаются чрезвычайно высокой функциональной дифференцировкой. Малейшая диффузия препарата в соседние мышцы чревата возникновением асимметрии или дезадаптирующих функциональных нарушений (речи, жевания, глотания).

Схема 1.

    К областям рискованной коррекции относятся: верхняя губа, опущенные уголки губ, подбородок, шея, декольте.

    Верхняя губа.

    Вертикальные морщины верхней губы формируются в результате стойкого спазма круговой мышцы рта (m.orbicularis oris).

    При коррекции вертикальных морщин над верхней губой следует использовать минимальные дозы ботулотоксина (1,25-2,5ЕД BTXA в каждую точку), в противном случае возможно опущение губы, нарушение артикуляции, сужение красной каймы. В случае слабо выраженного эффекта можно провести дополнительные инъекции спустя 7-15 дней. При отсутствии возрастного эластоза и при наличии выраженного мышечного спазма дозу ботулотоксина можно повысить .

    Опущенные уголки рта.

    Появляются в результате стойкого спазма мышцы, опускающей нижнюю губу (m. depressor labii inferioris). Спазм этой мышцы можно определить, прощупав ее со стороны внутренней поверхности щеки. Коррекцию опущенных уголков рта проводят инъекциями ботулотоксина А в дозе 2,5ЕД с каждой стороны на границе средней и нижней третей линии, соединяющей угол рта с краем нижней челюсти. Другая методика нахождения точки введения – «1 см вниз и 1 см кнаружи» от угла рта – в некоторых случаях в результате диффузии препарата может привести к ослаблению круговой мышцы рта, а также малой и большой скуловых мышц (mm. zygomaticus minor et major), что чревато нарушениями при улыбке, артикуляции и приеме пищи. Рис. 4_lip

    Подбородок.

    Стойкий спазм подбородочной мышцы (m. mentalis) можно снять введением 5 ЕД BTXA непосредственно в толщу мышцы, по 2,5 ЕД в каждое брюшко

    Шея.

    С целью коррекции слишком выраженных тяжей платизмы (подкожная мышца шеи), инъекции ботулотоксина проводят в 4-5 точек каждого тяжа на расстоянии 1-1,5 см друг от друга. При этом в каждую точку вводят по 2,5 ЕД BTXA. Общая эффективная доза составляет 30-40 ЕД BTXA. Возможные осложнения – дисфагия и трудности при сгибании шеи – могут возникнуть при слишком глубоком введении препарата и диффузии токсина под апоневроз в глубоко лежащие мышцы. Чтобы избежать таких осложнений, препарат следует вводить поверхностно, наппажем, располагая иглу под углом 45 град.

    Данная методика может также решить проблемы продольных морщин щек, так как в их формировании опосредовано участвует платизма, волокна которой вплетаются в мимические мышцы нижней трети лица.

    При горизонтальных морщинах шеи ВТХА вводится вдоль морщины с интервалом 2-3см.

    Декольте.

    При работе в области декольте в «треугольной зоне» вводят по 2,5 ЕД ботулотоксина в каждую точку (число точек определяют индивидуально). Возможное осложнение – опущение молочных желез вследствие воздействия ботулотоксина на большую грудную мышцу.

    Несмотря на определенную сложность в работе в нижней половине лица, возможно получение впечатляющих результатов. При этом лучше начинать с маленьких доз и проводить коррекцию в два этапа. Также следует помнить, что эстетические результаты ботулотоксина зависят от степени выраженности птоза мягких тканей: снижение тонуса мышц и гипотрофия подкожной жировой клетчатки могут стать причиной неудовлетворительной коррекции.

    Не следует также забывать о комбинации методик, повышающих эффективность и/или позволяющих снизить дозу ботулотоксина, к которым относят лазерную шлифовку кожи, лазерное или фотоомоложение, инъекционная контурная пластика, липофилинг, хирургический лифтинг лица.