ООО "Фонд поддержки медицинских и экологических программ "ЭКОСТАТУС",   Hugh Source (International) Ltd. представляют:
BTXA - ботулинотоксин типа А для терапии
оригинальный препарат для инновационных методов терапии в неврологии, офтальмологии, косметологии


Ботулотоксин типа А как способ лечения первичного гипергидроза

Гончарова Яна Анатольевна,
доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ДонМУ, к.м.н.,
директор клиники Lege Artis


Нувель Естетік 4 (50)/2008

     Границы эстетической медицины постоянно расширяются. Многие медицинские проблемы сегодня становятся пограничными, когда эстетическая медицина в состоянии предложить альтернативное их решение. Одной из таких проблем является гипергидроз.

Гипергидроз (повышенная потливость) – хроническое расстройство потоотделения, когда в ответ на обычный стимул выделяется избыточное количество пота.

    В сущности, потоотделение является абсолютно физиологическим явлением, направленным на терморегуляцию (при повышении температуры окружающей среды выделение пота снижает температуру поверхности кожи) и выведение из организма продуктов обмена веществ (мочевина, мочевая кислота, аммиак и др.). Выделение пота осуществляется через потовые железы, которые подразделяются на эккриновые (мерокриновые) и апокриновые. Эккриновые железы распространены в коже повсеместно. Апокриновые железы находятся лишь в определенных местах кожного покрова, например в подмышечных впадинах, коже лба, области заднего прохода, гениталиях. Развиваются они в период полового созревания организма и отличаются несколько большими размерами. Секрет их богаче органическими веществами, которые при разложении на поверхности кожи придают ему особенный, резкий запах.

    Избавление от запаха и потоотделения в т.н. проблемных зонах (зонах расположения апокриновых желез) достигается путем соблюдения правил гигиены и применения косметических средств. К сожалению, при гипергидрозе подобные меры недостаточны, так как речь идет о патологическом состоянии.

    Различают первичный (идиопатический) и вторичный гипергидроз.

    При вторичном гипергидрозе причиной повышенного потоотделения могут быть заболевания желез внутренней секреции, неврологические заболевания, хронические инфекции, перименопауза и т.д.

    Первичным гипергидрозом страдает около 1% населения. Это генетически обусловленное состояние, причины которого окончательно не изучены, и проявляющееся избыточной стимуляцией потовых желез симпатической нервной системой.

    Свойство ботулотоксина А блокировать автономные холинергические волокна, включая симпатические волокна потовых желез, делает его идеальным претендентом на лечение первичного гипергидроза.

    Процедуре введения предшествует уточнение площади и топографии повышенного потоотделения с помощью йодкрахмальной пробы Минора: кожу больного осушают спиртом, смазывают раствором Люголя (или смесью йода и касторового масла), и после высыхания присыпают крахмалом. Участки интенсивного потоотделения темнеют. Остатки раствора Люголя и крахмала смывают водой или удаляют спиртом.

    Границы окрашенной области очерчивают специальным карандашом и условно разделяют ее на квадраты (2 х 2 см), в вершины которых и проводятся инъекции (Рис.).

    Терапия подмышечного гипергидроза как правило, анестезии не требует. Возможно проведение поверхностной анестезии аппликацией крема Эмла на 30–60 мин. без окклюзии пленкой. Часто достаточный обезболивающий эффект дает холодовая анестезия. При коррекции ладонного гипергидроза можно провести блокаду локтевого и срединного нерва, гипергидроза стоп – большеберцового нерва, или использовать региональную внутривенную анестезию.

    В отличие от применения ботулотоксина А с целью коррекции мимических морщин, эффективное лечение первичного гипергидроза требует введения больших доз препарата. Уменьшение дозы чревато полной неэффективностью процедуры.

    Рекомендуемые дозы:

    Ладонь: 100Ед/ладонь. Общая доза 200Ед

    Ступня: 100Ед/ступня. Общая доза 200Ед

    Подмышка: 25-50Ед/подмышка. Общая доза 50-100Ед

     Для коррекции во флакон ВТХА 100 ед добавляют 2,5 мл физиологического раствора, полученная концентрация токсина в этом случае составляет 4 ЕД/0,1 мл. Каждая инъекционная точка охватывает 2 см2. В каждую точку вводят по 2 ед. ВТХА, т.е. 0,05 мл разведенного раствора. Внутрикожные инъекции на глубину приблизительно 3 мм выполняют инсулиновым шприцом.

     При проведении инъекций в ладони важно соблюдать технику внутрикожного введения. При более глубоком введении за счет диффузии токсина в мышцы может проявиться нарушение мелкой моторики рук. После проведения инъекций желательно предупредить пациента о возможности умеренной боли и гематом в местах инъекции в течение двух дней после процедуры.

    Действие ВТХА проявляется очень быстро – в течение нескольких дней потеющая область высыхает. Объективно окончательный результат лечения можно оценить через 10–14 дней повторным выполнением пробы Минора. Длительность эффекта 4-24 мес.

    Простота, доступность, малая инвазивность и высокая эффективность инъекций ВТХА позволяют рекомендовать эту процедуру в качестве первого выбора при лечении первичного локального гипергидроза, в некоторых случаях позволяя уйти от оперативного вмешательства (проведения симпатэктомии).